WASHINGTON (AP) - συνταγογραφούμενα παυσίπονα δεν πρέπει να είναι μια πρώτη επιλογή για τη θεραπεία κοινών ασθενειών όπως αρθρίτιδα, και πόνο στην πλάτη σύμφωνα με νέα ομοσπονδιακή κατευθυντήριες γραμμές έχουν σχεδιαστεί να αναμορφώσει το πώς οι γιατροί συνταγογραφήσει φάρμακα όπως η OxyContin και Vicodin.
Ανάμεσα σε μια επιδημία εθισμού και κατάχρησης που συνδέονται με αυτά τα ισχυρά οπιοειδή φάρμακα, τα κέντρα ελέγχου και πρόληψης νοσημάτων προτρέπει τους γιατρούς πρωτοβάθμιας περίθαλψης να δοκιμάσετε φυσιοθεραπεία, άσκηση και over-the-counter αναλγητικά πριν στραφεί στα παυσίπονα για χρόνιο πόνο. Οπιοειδών φάρμακα περιλαμβάνουν φάρμακα όπως μορφίνη και οξυκωδόνη, καθώς και παράνομων ναρκωτικών όπως η ηρωίνη.
Οι νέες προτάσεις - οποία οι γιατροί δεν χρειάζεται να ακολουθήσετε - αντιπροσωπεύουν μια προσπάθεια να αντιστραφεί σχεδόν δύο δεκαετίες από το αυξανόμενο παυσίπονο χρήση, η οποία δημόσιας υγείας αξιωματούχοι κατηγορούν για περισσότερο από τετραπλάσια αύξηση συνδέεται με τα ναρκωτικά θανάτων από υπερβολική δόση. Το 2014, γιατροί των ΗΠΑ έγραψε σχεδόν 200 εκατομμύρια συνταγές για τα παυσίπονα οπιούχων, ενώ οι θάνατοι που συνδέονται με τα ναρκωτικά που ανέβηκε σε περίπου 19.000 - τον υψηλότερο αριθμό στο μητρώο.
«Προσπαθούμε να χαράξουμε μια ασφαλέστερη και πιο αποτελεσματική πορεία για την αντιμετώπιση με χρόνιο πόνο,» ο Δρ Tom Frieden, διευθυντής του CDC, είπε σε μια συνέντευξη με το Associated Press. «Οι κίνδυνοι της τοξικομανίας και του θανάτου είναι πολύ καλά τεκμηριωμένες για αυτά τα φάρμακα.»
Περισσότερες από 40 Αμερικανοί πεθαίνουν κάθε μέρα από λήψη υπερβολικής δόσης παυσίπονο, καταιγιστικό ρυθμό που Frieden, δήλωσε «ο γιατρός οδηγείται.»
Σύμφωνα με τις νέες κατευθυντήριες γραμμές, οι γιατροί θα συνταγογραφήσει παυσίπονα μόνο μετά από εξέταση μη εθιστικό αναλγητικά, αλλαγές συμπεριφοράς και άλλες επιλογές. Το CDC επίσης θέλει τους γιατρούς να συνταγογραφούν τη χαμηλότερη δυνατή αποτελεσματική δόση. Και οι γιατροί πρέπει να συνεχίσετε μόνο συνταγογράφηση των ναρκωτικών, αν οι ασθενείς παρουσιάζουν σημαντική βελτίωση.
Για βραχυπρόθεσμη τον πόνο, το CDC συνιστά περιορισμό οπιοειδή έως τρεις ημέρες θεραπείας, όταν αυτό είναι δυνατόν.
Οι κατευθυντήριες γραμμές δεν ισχύουν για ιατρούς που ειδικεύονται στη μεταχείρηση της έντονο πόνο λόγω καρκίνου και άλλων ασθενειών εξουθενωτικές.
Αν και οι κατευθυντήριες γραμμές είναι εθελοντική, αυτοί θα μπορούσε να υιοθετηθεί ευρέως από νοσοκομεία, ασφαλιστών και κρατική και ομοσπονδιακή υγειονομική συστήματα.
Κυβερνητικοί αξιωματούχοι έχουν ήδη δοκιμάσει πολλές προσεγγίσεις για την αντιμετώπιση της χρήσης παυσίπονων. Το Food and Drug Administration περιορίζεται μερικά παυσίπονα ευρέως-προβλέπεται να περιορίσει ανταλλακτικά. Κράτη, όπως Φλόριντα και της Νέας Υόρκης έχουν πάταξε τη «χάπι Μύλοι» χρησιμοποιώντας βάσεις δεδομένων να παρακολουθεί τι οι γιατροί συνταγογραφούν. Και αυτή την εβδομάδα, Μασαχουσέτη υπογράφηκε στο νόμο ένα όριο επτά ημερών για πρώτη φορά συνταγές για τα οπιοειδή - το πρώτο του είδους του στο έθνος.
«Αλλαγές στην ιατρική πρακτική δεν είναι γρήγορη και δεν είναι εύκολο», είπε ο Frieden. «Αλλά πιστεύουμε ότι το εκκρεμές στην αντιμετώπιση του πόνου που κατηύθυναν τον τρόπο πάρα πολύ προς το έτοιμο χρήση των οπιούχων».
Το CDC συμβουλεύει σπάνια γιατροί για το πώς να συνταγογραφήσει φάρμακα - ένας ρόλος που συνήθως ανατίθενται σε επαγγελματικές ενώσεις και τις ρυθμιστικές αρχές των ναρκωτικών.
FDA επιγραφής για τα ναρκωτικά είναι ευρεία, Χρηματιστήριο χρησιμοποιεί σαν «ανακούφισης από μέτρια έως σοβαρή πόνο.» Οδηγίες από τους ειδικούς πόνο παρέχει περισσότερες λεπτομέρειες, αλλά επικεντρώνονται λιγότερο στους κινδύνους. Οι κατευθυντήριες γραμμές του CDC θέσει αυτές οι προειδοποιήσεις εκ των προτέρων: «Τα οπιοειδή δεν είναι θεραπεία πρώτης γραμμής,» δηλώνει πρώτη σύσταση του οργανισμού.
Τοπικές υγειονομικές αρχές χειροκρότησε το CDC για ζύγιση σε σχετικά με το πρόβλημα που αντιμετωπίζουν στις κοινότητές τους.
«Το CDC είναι μια σεβαστή πηγή πληροφοριών. Κατευθυντήριες γραμμές για τους βαρύτητα,» είπε Βαλτιμόρη πόλη Δρ Επίτροπος Υγείας Leana Wen.
Αλλά μερικές κορυφαίες ιατρικές ομάδες κοντοστάθηκε να αγκαλιάζει τις συστάσεις. Η αμερικανική Ιατρική Ένωση, η μεγαλύτερη επαγγελματική ομάδα για τους παθολόγους, προειδοποίησε ότι οι κατευθυντήριες γραμμές θα μπορούσε να δημιουργήσει προβλήματα εάν κατευθύνουν ασθενών προς θεραπείες πόνου που δεν είναι προσβάσιμα ή καλύπτεται από ασφάλιση.
«Αν αυτοί παράγουν ακούσιες συνέπειες, θα πρέπει να μετριάσουν τους», δήλωσε ο Δρ Harris Πατρίς, σε μια δήλωση. «Δεν είναι η τελική λέξη.»
Με πολλούς τρόπους, οι κατευθυντήριες γραμμές είναι μια επιστροφή σε παλαιότερα ιατρική πρακτική. Ιατροί εκπαιδευμένοι τη δεκαετία του 1960 και 1970 - εν μέσω κύματος χρήση αστικών ηρωίνης - είχαν διδάξει να δεσμεύσετε τα οπιούχα για την πιο σοβαρή μορφή του πόνου, όπως η φροντίδα του καρκίνου ή τέλος--ζωής. Η προσέγγιση αυτή παραμένει αποδεκτή.
Αλλά στη δεκαετία του 1990, ορισμένοι ειδικοί υποστήριξε ότι οι γιατροί undertreating κοινές μορφές πόνου που θα μπορούσαν να επωφεληθούν από τα οπιοειδή, όπως πόνοι στην πλάτη και πόνος στις αρθρώσεις. Το μήνυμα ενισχύεται από multimillion-δολαρίου διαφημιστικών εκστρατειών για νέα, μακράς δράσης φάρμακα όπως το Οξικοντίν, που προήχθη ως λιγότερο εθιστικό.
Maker OxyContin's, Purdue Pharma, αργότερα συμφώνησε να παρακαλέσει ένοχο για παραπλάνηση του κοινού σχετικά με τους κινδύνους του φαρμάκου.
«Μια ολόκληρη γενιά των γιατρών μεγάλωσε σκέψη θα μπορούσαν να χρησιμοποιήσουν τα οπιούχα αρκετά γενναιόδωρα,», δήλωσε ο Δρ Bruce Psaty, καθηγητής στο Πανεπιστήμιο της Ουάσιγκτον που συμβουλεύει επίσης το FDA. «Είμαστε τώρα στη διαδικασία της εκ νέου εκπαιδεύοντας τους εαυτούς μας και τους ασθενείς μας».
Οι γιατροί πρέπει να βρούμε τώρα μια «άνετα ισορροπία» είπε Psaty, χρησιμοποιούν τα οπιούχα προσεκτικά, διασφαλίζοντας παράλληλα ότι οι ασθενείς δεν πάει ανεπεξέργαστων.
Το CDC καθυστερήσει τις κατευθυντήριες γραμμές του νωρίτερα αυτό το έτος μετά από επικρίσεις από ειδικούς πόνο, φαρμακευτικές εταιρείες και άλλοι.
Κριτικοί παραπονέθηκε ότι οι συστάσεις πήγε πάρα πολύ μακριά και είχε αναπτυχθεί ως επί το πλείστον πίσω από κλειστές πόρτες από γιατρούς που είναι προκατειλημμένη κατά τη θεραπεία με το φάρμακο. Αντί της απελευθέρωσης των κατευθυντήριων γραμμών για τον Ιανουάριο, όπως είχε αρχικά προγραμματιστεί, το CDC συμφώνησε να ανοίξει εκ νέου τους στα δημόσια δεδομένα εισόδου, λαμβάνουν περισσότερα από 4.000 παρατηρήσεις κατά τη διάρκεια μιας περιόδου 30-ημέρας.
Οι επικριτές είπε η πρόταση θα μπορούσαν να εμποδίσουν ασθενών πρόσβαση σε φάρμακα, εάν εγκρίθηκε από τους παρόχους υπηρεσιών υγείας, ασφαλιστικές εταιρείες και τα νοσοκομεία. Τέτοιες οργανώσεις συχνά μοιάζουν στην ομοσπονδιακή κυβέρνηση για τις πολιτικές υγείας.
Την περασμένη εβδομάδα, ένα πρώιμο σημάδι των επιπτώσεων της κατευθυντήριας γραμμής του εμφανίστηκε στη Γερουσία. Οι νομοθέτες εκεί πέρασε με συντριπτική πλειοψηφία ένα νομοσχέδιο που έχει σχεδιαστεί για την καταπολέμηση της κατάχρησης οπιοειδών, συμπεριλαμβανομένων μια διάταξη που απαιτεί από τη Διοίκηση Βετεράνων για να υιοθετήσουν τις συστάσεις του CDC.
